Lipomastia por Obesidade e Após Grande Perda de Peso: Por Que a Estratégia Cirúrgica Muda

Quando a lipomastia vem de obesidade de longa data ou de uma perda de peso severa, o problema deixa de ser só volume — passa a ser estrutura. A pele perdeu elasticidade, o complexo aréolo-papilar pode estar deslocado para baixo (ptose), e a lipoaspiração isolada, que resolve bem casos mais simples, já não é suficiente. A escolha da técnica cirúrgica certa depende do grau exato dessa desestruturação.

O que muda entre lipomastia "simples" e mama masculina desestruturada

Já tratamos em outro artigo a diferença entre lipomastia e ginecomastia verdadeira. Aqui o recorte é outro: o que acontece quando o volume de gordura (ou glândula) foi grande por muito tempo, ou quando o paciente perdeu uma quantidade significativa de peso — seja por dieta e exercício, medicação ou cirurgia bariátrica.

Nesses casos, a pele que se distendeu por anos para acomodar o volume extra não tem mais a elasticidade necessária para "encolher" de volta sozinha. O resultado é um peito com excesso de pele frouxa, muitas vezes com queda da aréola e do mamilo — um quadro que a cirurgia plástica chama de mama masculina ptótica, e que se comporta de forma diferente de uma lipomastia inicial.

A escala que orienta a decisão cirúrgica: classificação de Simon

A referência mais usada na literatura para graduar a gravidade do quadro é a classificação de Simon, que vai do grau I (aumento discreto, sem excesso de pele) até o grau III (aumento volumoso com excesso de pele significativo, semelhante a uma mama feminina ptótica).^[4] Casos pós-obesidade e pós-emagrecimento severo tendem a se concentrar nos graus mais avançados (IIb e III), exatamente onde a escolha da técnica muda mais.

Estratégias cirúrgicas por grau de complexidade

Graus I e II — sem excesso relevante de pele

Quando a pele ainda tem elasticidade suficiente, a combinação de lipoaspiração com mastectomia subcutânea (retirada da glândula por pequena incisão na borda da aréola) costuma ser suficiente, com bons índices de satisfação relatados na literatura.^[5] Não há necessidade de remover pele nem reposicionar o complexo aréolo-papilar.

Graus IIb e III — excesso de pele e ptose

Aqui a lipoaspiração isolada não resolve, porque o problema não é só volume — é pele sobrando. As técnicas descritas na literatura incluem:

• Ressecção elíptica horizontal, com a cicatriz posicionada próxima ao sulco inframamário — considerada a técnica mais consolidada para recriar o contorno torácico masculino nesses casos.^[2]
• Técnica "donut" (periareolar) com fechamento em bolsa ou dermal mastopexy (padrão keyhole), escolhidas conforme o subgrau exato — estudos recentes usam a primeira para grau 3b e a segunda para grau 4 dessa mesma escala estendida.^[3]
• Reposicionamento do complexo aréolo-papilar (NAC): pode ser feito com enxerto livre de mamilo (técnica historicamente mais usada em casos extremos) ou mantendo o mamilo pediculado — preservando irrigação sanguínea e, com isso, mais sensibilidade.^[2]

Por que o momento da cirurgia importa tanto quanto a técnica

Um erro comum é operar cedo demais. Quando o paciente ainda está em processo ativo de perda de peso, a pele continua se ajustando e o resultado da cirurgia pode ficar comprometido — inclusive com risco maior de deiscência (abertura de pontos) em pacientes pós-bariátricos, que exigem planejamento de cicatriz e fechamento em múltiplos planos.^[6] Por isso, a orientação geral é aguardar a estabilização do peso antes de planejar a cirurgia definitiva — o tempo exato varia de paciente para paciente e é avaliado na consulta.

Lipoaspiração sozinha não corrige pele — e isso precisa ficar claro antes da cirurgia

Um dos motivos mais comuns de expectativa desalinhada nesse tipo de caso é achar que lipoaspiração resolve pele sobrando. Ela não resolve. Lipoaspiração remove gordura; quem trata excesso de pele é ressecção cirúrgica. Nos casos de lipomastia por obesidade ou pós-emagrecimento severo, a avaliação presencial do grau exato é o que determina se o caso precisa só de lipo, ou de lipo combinada com retirada de pele — e alinhar isso antes da cirurgia é parte do que evita frustração com o resultado.

Dr. Gustavo Ribeiro Mauro

CRM-SC 10460 · RQE 12012

Cirurgião plástico formado pela UFPR, dedicado exclusivamente à cirurgia plástica masculina desde 2020. Fundador da Clínica 40K, com centenas de cirurgias de ginecomastia e lipomastia realizadas. Atendimento em Florianópolis e Curitiba.